Toksoplasmosis, Tanda, Gejala Dan Penyebab Beserta Pengobatannya

Setiap manusia ingin memiliki hidup yang sehat, nah untuk itu kita diharuskan menjega kesehatan kita. Karena, jika kita menjaga kesehatan kita, kita akan merasakan atau mendapatkan berbagai macam penyakit, seperti penyakit yang akan saya bahas kali ini, yaitu toksoplasmosis. Penasaran dengan penyakit tersebut? Langsung saja lihat ulasan dibawah ini.

Apa Itu Toksoplasmosis?

Toksoplasmosis adalah penyakit parasit yang disebabkan oleh Toxoplasma gondii. Infeksi dengan toksoplasmosis biasanya tidak menyebabkan gejala yang jelas pada orang dewasa. Terkadang mungkin ada beberapa minggu atau bulan penyakit ringan seperti nyeri otot dan kelenjar getah bening lembut. Dalam sejumlah kecil orang, masalah mata bisa berkembang. Pada orang dengan sistem kekebalan tubuh lemah, gejala parah seperti kejang dan koordinasi yang buruk dapat terjadi. Jika terinfeksi selama kehamilan, kondisi yang dikenal sebagai toxoplasmosis kongenital dapat mempengaruhi anak.

Toksoplasmosis biasanya disebarkan dengan memakan makanan yang tidak dimasak dengan baik yang mengandung kista, terpapar kotoran kucing yang terinfeksi dan dari ibu ke anak selama kehamilan jika ibu terinfeksi. Jarang penyakit ini dapat disebarkan melalui transfusi darah. Hal ini tidak menyebar di antara orang-orang. Parasit ini hanya diketahui bisa bereproduksi secara seksual di keluarga kucing. Namun, virus ini bisa menginfeksi sebagian besar jenis hewan berdarah panas, termasuk manusia. Diagnosis biasanya dengan menguji darah untuk antibodi atau dengan menguji cairan amnion untuk DNA parasit.

Pencegahannya adalah dengan menyiapkan dan memasak makanan dengan benar. Dianjurkan agar wanita hamil tidak membersihkan kotak sampah kucing. Pengobatan orang sehat biasanya tidak dibutuhkan. Selama kehamilan spiramycin atau pirimetamin/sulfadiazin dan asam folinat dapat digunakan untuk pengobatan.

Sampai setengah dari populasi dunia terinfeksi oleh toxoplasmosis namun tidak memiliki gejala. Di Amerika Serikat sekitar 23% terkena dampak dan di beberapa wilayah di dunia ini mencapai 95%. Sekitar 200.000 kasus toksoplasmosis kongenital terjadi setahun. Charles Nicolle dan Louis Manceaux pertama kali menggambarkan organisme tersebut pada tahun 1908. Pada tahun 1941 penularan selama kehamilan dari seorang ibu ke anak dikonfirmasi.

Tanda dan Gejala

Infeksi memiliki tiga tahap, yaitu:

Toksoplasmosis akut

Toksoplasmosis akut sering asimtomatik pada orang dewasa sehat. Namun, gejala bisa terwujud dan sering mirip influenza: kelenjar getah bening bengkak, sakit kepala, demam, dan kelelahan, atau sakit otot dan nyeri yang berlangsung selama satu bulan atau lebih. Jarang sekali manusia dengan sistem kekebalan tubuh yang berfungsi penuh mengembangkan gejala parah setelah terinfeksi. Orang dengan sistem kekebalan yang lemah cenderung mengalami sakit kepala, kebingungan, koordinasi yang buruk, kejang, masalah paru-paru yang mungkin menyerupai Tuberkulosis atau Pneumocystis jiroveci pneumonia (infeksi oportunistik umum yang terjadi pada orang dengan AIDS), atau penglihatan kabur yang disebabkan oleh peradangan parah pada retina (toksoplasmosis okular) Anak kecil dan orang dengan kekebalan tubuh yang immunocompromised, seperti orang dengan HIV/AIDS, mereka yang menggunakan jenis kemoterapi tertentu, atau mereka yang baru saja menerima transplantasi organ, dapat mengalami toksoplasmosis berat.

Hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada otak (ensefalitis) atau mata (necrotizing retinochoroiditis). Bayi yang terinfeksi melalui transmisi plasenta mungkin terlahir dengan salah satu dari masalah ini, atau dengan malformasi nasal, walaupun komplikasi ini jarang terjadi pada bayi yang baru lahir. Trophozoit toksoplasma yang menyebabkan toxoplasmosis akut disebut sebagai tachyzoites, dan biasanya ditemukan pada cairan tubuh.

Benjar getah bening bengkak biasanya ditemukan di leher atau di bawah dagu, diikuti oleh ketiak dan selangkangan. Pembengkakan dapat terjadi pada waktu yang berbeda setelah infeksi awal, bertahan, dan kambuh untuk beberapa kali secara independen dari pengobatan antiparasit. Biasanya ditemukan di situs tunggal pada orang dewasa, namun pada anak-anak, beberapa situs mungkin lebih umum. Pembesaran kelenjar getah bening akan sembuh dalam waktu satu sampai dua bulan pada 60% kasus. Namun, seperempat dari mereka yang terkena dampak memakan waktu dua sampai empat bulan untuk kembali normal dan 8% memerlukan empat sampai enam bulan. Sejumlah besar (6%) tidak kembali normal sampai lama kemudian.

Toksoplasmosis laten

Karena sifat asimtomatiknya, mudah bagi inang untuk terinfeksi Toxoplasma gondii dan mengembangkan toksoplasmosis tanpa menyadarinya. Meskipun gejala ringan seperti flu kadang-kadang terjadi selama beberapa minggu pertama setelah terpapar, infeksi T. gondii tidak menghasilkan gejala yang mudah diamati pada orang dewasa manusia yang sehat. Pada kebanyakan orang yang imunokompeten, infeksi memasuki fase laten, dimana hanya bradyzoites (kista jaringan) yang hadir; kista jaringan dan bahkan lesi ini dapat terjadi di retina, lapisan alveolar paru-paru (di mana infeksi akut dapat meniru infeksi Pneumocystis jirovecii), jantung, otot skeletal, dan sistem saraf pusat (SSP), termasuk otak. Kista terbentuk di SSP (jaringan otak) saat terinfeksi T. gondii dan bertahan selama masa inap inang. Sebagian besar bayi yang terinfeksi sementara di rahim tidak memiliki gejala saat lahir, namun mungkin akan mengalami gejala di kemudian hari.

Tinjauan studi serologis memperkirakan bahwa 30-50% populasi global terpapar dan mungkin terinfeksi secara kronis dengan toksoplasmosis laten, walaupun tingkat infeksi berbeda secara signifikan dari satu negara ke negara lainnya. Keadaan infeksi laten ini baru-baru ini dikaitkan dengan banyak beban penyakit, perubahan saraf, dan perubahan perilaku gender yang tergantung pada manusia imunokompeten.

Toksoplasmosis kulit

Meskipun jarang terjadi, lesi kulit dapat terjadi pada bentuk penyakit yang didapat, termasuk roseola dan eritema multiforme seperti erupsi, nodul prurigo, urtikaria, dan lesi maculopapular. Bayi yang baru lahir mungkin memiliki gejala makula, ekimosis, atau lesi “blueberry muffin”. Diagnosis toksoplasmosis kulit didasarkan pada bentuk tachyzoite dari T. gondii yang ditemukan di epidermis. Hal ini ditemukan di semua tingkat epidermis, sekitar 6 pm dengan 2 μm dan berbentuk busur, dengan inti menjadi sepertiga dari ukurannya. Hal ini dapat diidentifikasi dengan mikroskop elektron atau oleh jaringan pewarnaan Giemsa dimana sitoplasma menunjukkan warna biru, inti merah.

Penyebab

Parasitologi

Dalam siklus hidupnya, T. gondii mengadopsi beberapa bentuk. Tachyzoites bertanggung jawab atas infeksi akut; Mereka membelah dengan cepat dan menyebar melalui jaringan tubuh. Setelah berkembang biak, tachyzoites diubah menjadi bradyzoites, yang berbentuk kista jaringan intraseluler laten yang terbentuk terutama di jaringan otot dan otak. Transformasi menjadi kista sebagian dipicu oleh tekanan sistem kekebalan inang. Bradikonya tidak responsif terhadap antibiotik. The bradyzoites, sekali terbentuk, dapat tetap berada di jaringan untuk umur inang. Dalam host yang sehat, jika beberapa bradyzoites mengubah kembali menjadi tachyzoites aktif, sistem kekebalan tubuh akan segera menghancurkannya. Namun, pada individu yang immunocompromised, atau pada janin, yang kekurangan sistem kekebalan tubuh yang berkembang, tachyzoites dapat merajalela dan menyebabkan kerusakan neurologis yang signifikan.

Kelangsungan hidup parasit tergantung pada keseimbangan antara kelangsungan hidup host dan proliferasi parasit. T. gondii mencapai keseimbangan ini dengan memanipulasi respon imun inang, mengurangi respons imun host dan meningkatkan keuntungan reproduksi parasit. Setelah menginfeksi sel inang normal, ia melawan kerusakan yang disebabkan oleh sistem kekebalan tubuh inang, dan mengubah proses kekebalan host.

Karena memaksa masuk ke sel inang, parasit membentuk membran vacuola parasitophorous (PV) dari membran sel inang. PV mengenkapsulasi parasit tersebut, dan keduanya resisten terhadap aktivitas sistem endolysosomal, dan dapat mengendalikan mitokondria inang dan retikulum endoplasma.

Ketika pertama kali menyerang sel, parasit melepaskan protein ROP dari bohlam organel rhoptry. Protein ini mentranslokasi nukleus dan permukaan membran PV dimana mereka dapat mengaktifkan jalur STAT untuk memodulasi ekspresi sitokin pada tingkat transkripsi, mengikat dan melumpuhkan membran PV yang menghancurkan protein IRG, di antara efek lain yang mungkin terjadi. Selain itu, strain T. gondii tertentu dapat mengeluarkan protein yang dikenal dengan GRA15, yang mengaktifkan jalur NF-κB, yang mengatur sitokin IL-12 pro-inflamasi pada respon imun awal, yang mungkin mengarah ke fase laten parasit. Kemampuan parasit untuk mensekresikan protein ini bergantung pada genotipnya dan mempengaruhi virulensinya.

Parasit juga mempengaruhi mekanisme anti-apoptosis, yang memungkinkan sel inang yang terinfeksi bertahan dan bereplikasi. Salah satu metode resistensi apoptosis adalah dengan mengganggu protein efektor pro-apoptosis, seperti BAX dan BAK. Untuk mengganggu protein ini, T. gondii menyebabkan perubahan konformasi pada protein, yang mencegah protein diangkut ke berbagai kompartemen seluler di mana mereka memulai peristiwa apoptosis. T. gondii tidak, bagaimanapun, menyebabkan downregulasi protein efektor pro-apoptosis.

T. gondii juga memiliki kemampuan untuk melakukan autophagy pada sel inang. Hal ini menyebabkan penurunan sel sehat dan tidak terinfeksi, dan akibatnya sel inang yang lebih sedikit menyerang sel yang terinfeksi. Penelitian oleh Wang dkk menemukan bahwa sel yang terinfeksi menyebabkan tingkat autophagosom yang lebih tinggi pada sel normal dan yang terinfeksi. Penelitian mereka menunjukkan bahwa T. gondii menyebabkan autofag sel inang menggunakan jalur kalsium-dependent. Studi lain menunjukkan bahwa parasit dapat secara langsung mempengaruhi kalsium yang dilepaskan dari toko kalsium, yang penting untuk proses pemberian sinyal sel.

Mekanisme di atas memungkinkan T. gondii bertahan di host. Beberapa faktor pembatas toksoplasma adalah pengaruhnya terhadap sel inang lebih kuat pada sistem kekebalan tubuh yang lemah dan bergantung pada kuantitas, sehingga sejumlah besar T. gondii per sel inang menyebabkan efek yang lebih parah. Efek pada inang juga tergantung pada kekuatan sistem kekebalan tubuh inang. Individu imunokompeten biasanya tidak menunjukkan gejala yang parah atau sama sekali, sementara kematian atau komplikasi berat dapat menyebabkan orang dengan immunocompromised.

Perlu dicatat bahwa karena parasit dapat mengubah respon imun inang, mungkin juga ada efeknya, positif atau negatif, terhadap respons kekebalan terhadap ancaman patogen lainnya. Ini termasuk, namun tidak terbatas pada, tanggapan terhadap infeksi oleh Helicobacter felis, Leishmania major, atau parasit lainnya, seperti Nippostrongylus brasiliensis.

Penularan

Toksoplasmosis umumnya ditularkan melalui mulut saat kista Toxoplasma gondii tidak sengaja dimakan. Transmitansi kongenital dari ibu ke janin juga bisa terjadi. Penularan juga dapat terjadi selama proses transplantasi organ padat atau transplantasi sel induk hematogen.

Penularan dapat terjadi melalui:

  • Tertelan daging mentah atau sebagian dimasak, terutama daging babi, domba, atau daging rusa yang mengandung kista Toxoplasma: Prevalensi infeksi di negara-negara di mana daging matang dimakan secara tradisional terkait dengan metode transmisi ini. Kista jaringan juga dapat tertelan saat kontak dari tangan ke mulut setelah menangani daging matang, atau menggunakan pisau, peralatan, atau talenan yang terkontaminasi oleh daging mentah.
  • Penelanan buah atau sayuran yang tidak dicuci yang telah di kontak dengan tanah yang terkontaminasi yang mengandung kotoran kucing yang terinfeksi.
  • Tertelan kotoran kucing yang terkontaminasi: Hal ini dapat terjadi melalui kontak langsung ke mulut setelah berkebun, membersihkan kotak sampah kucing, kontak dengan sandpak anak-anak; parasit dapat bertahan hidup di lingkungan selama berbulan-bulan.
  • Tertelan air yang tidak diolah dan tidak difilter melalui konsumsi langsung atau pemanfaatan air untuk persiapan makanan.
  • Penelanan susu dan produk susu yang tidak dipasteurisasi, terutama susu kambing.
  • Tertelan makanan laut mentah.

Kucing mengeluarkan patogen dalam kotoran mereka selama beberapa minggu setelah tertular penyakit ini, umumnya dengan memakan hewan pengerat yang terinfeksi. Bahkan kemudian, kotoran kucing umumnya tidak menular untuk satu atau dua hari pertama setelah ekskresi, setelah itu kista ‘matang’ dan menjadi berpotensi patogen. Selain kucing, burung dan mamalia termasuk manusia juga merupakan perantara spora dan terlibat dalam proses transmisi. Namun patogenisitasnya bervariasi dengan usia dan spesies yang terlibat dalam infeksi dan cara penularan T. gondii.

Toksoplasmosis juga dapat ditularkan melalui transplantasi organ padat. Penerima toksoplasma-seronegatif yang menerima organ dari donor-seropositif yang baru terinfeksi Toxoplasma berisiko. Penerima organ yang memiliki toksoplasmosis laten berisiko penyakit ini diaktifkan kembali di sistem mereka karena adanya penekanan kekebalan yang terjadi selama transplantasi organ padat. Penerima transplantasi sel induk hematogen mungkin mengalami risiko infeksi yang lebih tinggi karena penekanan imunosupresi yang lebih lama.

Transplantasi jantung dan paru-paru memberikan risiko tertinggi untuk infeksi toxoplasmosis karena otot langgeng membentuk jantung, yang dapat mengandung kista, dan risiko untuk organ dan jaringan lain sangat bervariasi. Resiko penularan dapat dikurangi dengan menyaring donor dan penerima sebelum prosedur transplantasi dan memberikan perawatan.

Tindakan pencegahan kehamilan

Toksoplasmosis kongenital adalah bentuk spesifik toksoplasmosis dimana janin yang belum lahir terinfeksi melalui plasenta. Toksoplasmosis kongenital dikaitkan dengan kematian janin dan aborsi, dan pada bayi, hal itu terkait dengan defisit neurologis, defisit neurokognitif, dan korioretinitis. Titer antibodi positif menunjukkan paparan dan imunitas sebelumnya, dan sebagian besar memastikan keselamatan janin yang belum lahir. Pengambilan darah sederhana pada kunjungan dokter prenatal pertama dapat menentukan apakah seorang wanita memiliki eksposur sebelumnya atau tidak, apakah dia berisiko atau tidak. Jika seorang wanita menerima paparan pertamanya terhadap T. gondii saat hamil, janin berisiko tinggi.

Tidak banyak bukti ada seputar efek pendidikan sebelum kehamilan untuk mencegah toxoplasmosis bawaan. Namun mendidik orang tua sebelum bayi lahir disarankan agar efektif karena bisa memperbaiki makanan, kebersihan pribadi dan hewan peliharaan. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui apakah pendidikan antenatal dapat mengurangi toxoplasmosis bawaan.

Bagi ibu hamil dengan titer antibodi negatif, yang menunjukkan bahwa tidak ada paparan sebelumnya terhadap T. gondii, pengujian serologi sesering yang dianjurkan setiap bulan selama perawatan selama kehamilan bagi wanita yang terpapar T. gondii untuk pertama kalinya secara dramatis menurunkan risiko penyebaran parasit ke janin Karena sistem kekebalan bayi tidak berkembang sepenuhnya untuk tahun pertama kehidupan, dan kista tangguh yang terbentuk di seluruh tubuh sangat sulit dihilangkan dengan antiprotozoa, infeksi bisa sangat serius pada kaum muda.

Terlepas dari risiko ini, ibu hamil tidak diskrining secara rutin terhadap toksoplasmosis di kebanyakan negara, karena alasan efektivitas biaya dan tingginya jumlah positif palsu yang dihasilkan; Portugal, Perancis, Austria, Uruguay, dan Italia adalah pengecualian, dan beberapa program penyaringan regional beroperasi di Jerman, Swiss dan Belgia. Sebagai pengujian prenatal invasif menimbulkan beberapa risiko pada janin (18,5 kehilangan kehamilan per kasus toksoplasmosis dicegah), skrining pascakelahiran atau neonatal lebih diutamakan. Pengecualian adalah kasus dimana kelainan janin dicatat, dan dengan demikian skrining dapat ditargetkan.

Wanita hamil harus menghindari penanganan daging mentah, minum susu mentah (terutama susu kambing) dan disarankan untuk tidak makan daging mentah atau kurang matang tanpa memandang jenisnya. Karena hubungan yang jelas antara Toxoplasma dan kucing, hal itu juga sering disarankan untuk menghindari paparan kotoran kucing dan menahan diri dari berkebun (kotoran kucing biasa terjadi di tanah kebun) atau paling tidak memakai sarung tangan saat bertunangan.

Kebanyakan kucing tidak secara aktif melepaskan ookista, karena mereka terinfeksi dalam enam bulan pertama kehidupan mereka, saat mereka menumpahkan ookista untuk waktu yang singkat (1-2 minggu). Namun, ookista ini terkubur di tanah. , sporulate dan tetap menular untuk jangka waktu mulai beberapa bulan sampai lebih dari satu tahun. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa tinggal di rumah tangga dengan kucing bukanlah faktor risiko yang signifikan untuk infeksi T. gondii, meskipun tinggal dengan beberapa anak kucing memiliki beberapa signifikansi.

Pada tahun 2006, sebuah tim peneliti Ceko menemukan wanita dengan antibodi toksoplasmosis tingkat tinggi secara signifikan lebih mungkin memiliki bayi laki-laki daripada bayi perempuan. Pada kebanyakan populasi, tingkat kelahiran adalah sekitar 51% anak laki-laki, namun wanita yang terinfeksi T. gondii memiliki kemungkinan 72% untuk anak laki-laki. Pada tikus, rasio jenis kelamin lebih tinggi pada toxoplasmosis laten awal dan lebih rendah pada toksoplasmosis laten belakangan.

Pengobatan

Pengobatan sering hanya direkomendasikan untuk orang dengan masalah kesehatan yang serius, seperti orang dengan HIV yang jumlah CD4-nya di bawah 200, karena penyakit ini paling serius bila sistem kekebalan seseorang lemah. Trimethoprim/sulfamethoxazole adalah obat pilihan untuk mencegah toxoplasmosis, tapi tidak untuk mengobati penyakit aktif. Sebuah studi baru (Mei 2012) menunjukkan cara baru yang menjanjikan untuk mengobati bentuk aktif dan laten dari penyakit ini dengan menggunakan dua kuinolon seperti endochin.

Akut

Obat yang diresepkan untuk toxoplasmosis akut adalah sebagai berikut:

  • Pyrimethamine – pengobatan antimalaria.
  • Sulfadiazine – antibiotik yang digunakan dalam kombinasi dengan pirimetamin untuk mengobati toksoplasmosis
    • Terapi kombinasi biasanya diberikan dengan suplemen asam folat untuk mengurangi kejadian trombositopenia.
    • Terapi kombinasi paling bermanfaat dalam setting HIV.
  • Clindamycin
  • Spiramisin – antibiotik yang paling sering digunakan untuk wanita hamil untuk mencegah infeksi pada anak-anak mereka.
    (antibiotik lain, seperti minocycline, telah melihat beberapa penggunaan sebagai terapi penyelamatan).

Jika terinfeksi selama kehamilan, spiramycin direkomendasikan pada trimester pertama dan awal kedua sementara pirimetamin/sulfadiazin dan leucovorin direkomendasikan pada trimester kedua dan ketiga akhir.

Tersembunyi

Pada orang dengan toksoplasmosis laten, kista kebal terhadap perawatan ini, karena antibiotik tidak mencapai bradyzoites dengan konsentrasi cukup.

Obat yang diresepkan untuk toxoplasmosis laten adalah:

  • Atovaquone – antibiotik yang telah digunakan untuk membunuh kista Toxoplasma di dalam pasien AIDS
  • Clindamycin – antibiotik yang, dikombinasikan dengan atovaquone, tampaknya membunuh kista secara optimal pada tikus

Toksoplasmosis bawaan

Ketika seorang wanita hamil didiagnosis dengan toxoplasmosis akut, amniosentesis dapat digunakan untuk menentukan apakah janin telah terinfeksi atau tidak. Ketika seorang wanita hamil mengalami toksoplasmosis akut, tachyzoites memiliki kira-kira 30% kemungkinan memasuki jaringan plasenta, dan dari situ memasuki dan menginfeksi janin. Sebagai usia gestasional pada saat infeksi meningkat, kemungkinan infeksi janin juga meningkat.

Jika parasit belum mencapai janin, spiramycin bisa membantu mencegah penularan plasenta. Jika janin telah terinfeksi, wanita hamil dapat diobati dengan pirimetamin dan sulfadiazin, dengan asam folinat, setelah trimester pertama. Mereka dirawat setelah trimester pertama karena pirimetamin memiliki efek antifolat, dan kekurangan asam folat dapat mengganggu pembentukan otak janin dan menyebabkan trombositopenia. Infeksi pada tahap kehamilan sebelumnya berkorelasi dengan hasil janin dan neonatal yang lebih buruk, terutama bila infeksi tidak diobati.

Nah, itulah penjelasan mengenai toksoplasmosis, jika ada kekurangan mohon dimaklumi ya. Terima kasih telah membaca artikel diatas dan semoga artikel tersebut bisa bermanfaat.